보호요인들

자살 충동에 대한 평가에서 위험 요인들(이전의 자살 시도들이나 관념화, 현재의 우울장애 수준, 충동 조절의 어려움, 혼자 있는 것, 낮은 수준의 교육)은 보호 요인들, 특히 매우 고통스러울때 조차 사람들을 자살 행동에서 물러나도록 만드는 요인들에 대해 비교되어야 한다. 마샤 리네한과 동료들은 특히 자살 시도를 하지 않는 환자들의 이유들이 갖는 중요성을 평가히기 위한 질문지를 개발했다.(삶의 이유들 질문지-Reasons for Living Inventory; Linehan, Goodstein, Nielsen, & Chiles, 1998). 이러한 질문지의 영역들은 생존과 대처 신념들("나는 여전히 해야할 일들이 많이 남아 있다."), 가족이나 친구들에 대한 책임감("가족들에게 너무 많은 상처를 줄 것이며, 이들이 괴로워하는 것을 원치 않는다."), 자녀 관련 걱정들("나는 나의 아이들이 자라는 것을 지켜보고 싶다."), 자살에 대한 두려움("나는 미지의 세계가 두렵다."), 사회적으로 용인되지 않는 것에 대한 두려움("다른 사람들이 내가 약하고, 이기적이라고 생각할 것이다."), 자살에 대한 윤리적 반대("나의 종교적 신념이 이를 금지한다.")를 포함한다.

사람들이 사랑하는 사람들에 대한 결과를 두려워하거나, 자살이 자신의 신념을 위반하는 것과 같은, 이러한 삶의 이유들 중 단 하나라도 존재할 경우, 자살 관념화에 강력한 손상을 끼칠 수 있다. 지도자와 치료자들에게 있어 이러한 긍정적인 삶의 이유들을 아는 것뿐아니라, 이러한 각 이유들이 얼마나 취약한지 이해하는 것은 정말로 중요하다. 한 참여자는 다음과 같이 말했다. "나는 아버지가 살아 계시는 동안에는 절대 실제 자살을 하지 않을 것이다. 그러나 일단 아버지가 돌아가시면, 자살을 하지 말아야 할 이유가 없어질 것이다."

우울장애와 자살 충동에 대한 인지적 취약성 평가

-인지 반응 : LEIDS(Van der Does & Wiliams, 2003)는 우울한 사고와 자살 충동 사고의 재 활성화를 평가한다.

불안 민감성 질문지(Anxinty Sensitivity Inventory-ASI; Taylor 외, 2006)는 불안 증상들에 대한 반응들을 평가한다.

-반추, 억제, 회피 : RRSQ(Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003)는 반복적 사고의 부적응적인 형태와 적응적 현태를 평가한다.; WSBI(Wegner & Zanakos, 1994)는 부정적 사고들을 억제하는 일반적 경향들을 평가한다.;

AAQ(Hayes 외, 2004)는 경험 회피에 대한 일반적 경향들을 평가한다.

-자살에 대한 생각과 이미지:자살에 대한 생각은 SCS(Rudd 외, 2001)와 Orbach-Mkiulincer 정신고통 척도(Orbach 외, 2003)를

이용하여 평가될 수 있다.; 자살에 대한 이미지는 대화로 분석될 수 있다.

자살 위기에 대한 대응

우려해야 할 중요한 원인이 존재한다면 어떻게 되는가? 참여자들이 바로 현재 자살에 대한 적극적, 혹은 수동적 바람, 즉, 적극적으로 스스로를 해치는 것에 관한 생각들이나, 자살하면 더 좋아질 것이라는 생각들을 보고한다면 어떻게 되는가, 혹은 이들이 실제로 자살 준비를 했다면 어떻게 되는가? 자살 충동의 정서들에 대한 표현은 이처럼 느끼는 살마들과 이들 주위에 있는 사람들에게 충격이 된다. 지도자들의 경우, 환자가 자살충동을 가지고 있다는 것을 깨닫는 것은 당황스럽고, 두려움을 불러일으키는 경험으로, 이는 정확히 지도자들이 자신의 참여자들에 대해 매우 신경을 쓰기 때문이다. 이러한 두려움이 존재하는 상황에서 명확한 생각을 유지하기란 어려울 수 있따. 따라서 위기의 경우 필요한 조치들을 자신 있고, 신속하게 취할 수 있는 정해진 절차들이 준비되어 있도록, 참여자들과 지도자들이 미리 자살 충동의 정서들에 대한 잠재적 반응들에 관한 생각을 갖는 것이 유용한다. 자살 위기들에 대응하기 위해 준비된 정차들을 갖는 것은 우수한 윤리적 수행의 부분이다.

자살 위기를 예방하고, 대응하는 핵심 단계들

모니터링 : 매주 교육과정 동안 현재 자살에 대한 정서들을 명확하게 묻는 항목들을 포함하는 간략한 질문들을 사용하여 참여자들의 기분을 추적하고, 모니터링 한다.

준비 : 참여자들이 완수하기 쉬운 준비된 위기 계획을 가지고 있는지 확인한다. 참여자들에게 위기의 경우 연락할 수 있는 세명을 열거하도록 위기 카드 작성을 요청한다.

대응 : 지도자들과 인력이 자살 정서들에 대응하도록 현재의 위기를 평가하는 법과 관련된 보호자 및 응급 서비스에 연락하기 위해 진행하는 법을 명시하는 합위된 절차들을 준비한다.

출처 : 자살위험에 높은 사람들을 위한 마음챙김에 기반한 인지치료