실제 자살 시도 청소년에 대한 접근
● 자살 시도가 있었던 청소년의 치료는 급성 의학적 처치, 정신과 혹은 일반 병동 입원 여부의 결정, 위기 개입 치료, 그리고 자살 사고를 감소시키기 위한 장기적 전략이 포함된다. 의사는 자살을 시도한 환자의 상태를 가능한 한 빨리 환자의 가족에게 알려야 하고, 평가 및 치료의 과정에 대해 자세히 설명을 해 주어야 한다. 또한 무관심, 적대감, 소홀과 같은 가족요소들도 환자에게 부정적인 영향을 줄 수 있기 때문에 이를 평가하며 치료에 반영해야 한다.
● 자살과 자살 행동의 위험도가 높은 청소년에게는 자살하지 않겠다는 약속(“no-suicide contract”)을 하며 치료에 대한 순응도를 높이도록 한다. 한 조사에서는 자살을 시도한 청소년들의 약 절반만이 1회 외래방문을 할 뿐이고, 약 1/2만이 3번 정도 외래를 방문한다. 치료의 불응은 향후 더 심각한 정신병리, 더 강한 자살 의지, 더 혼란된 가족 관계, 자살의 재시도와 연관되기에 치료를 유지하기 위해서 아래의 방안들을 활용한다.
※지속적인 치료 유지를 위한 방안들
1) 평가와 치료의 연속성을 유지한다.
2) 어떤 치료를 받을 것인지 분명하게 설명하고 다짐받는다.
3) 다음 번 예약시간을 명확하게 해 주고 예약 시간 전날 전화로 상기시켜 준다.
4) 가족, 교사 들을 치료에 참여시킨다.
● 자살 행동에 대한 치료적 접근으로는 심리사회적 접근 및 약물치료가 있다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
가. 심리사회적 접근들
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인지치료
(congnitive therapy) |
환자의 절망감과 자살 생각의 감소, 외래 치료의 순응도 증진, 우울증의 재발 감소 등의 효과를 인지치료를 통해 얻을 수 있다. 감정 일지 쓰기를 통해 부정적 자동사고(automatic thoughts)를 점검하고, 새로운 것을 함께 해 보거나. 관심을 분산시키거나, 스스로 긍정적인 생각을 하게 함으로써 부정적 인지 왜곡을 줄여 나갈 수 있다. |
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사회기술훈련
(social skill training) |
자살 시도 청소년들에서 심각한 대인관계 수행상의 어려움을 흔히 볼 수 있다. 사회적 행동에 관한 정보를 체계적으로 알려주고, 모델링하고, 목표 기술을 행동적으로 보여주고, 수행에 대한 평가가 있다. |
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문제해결 기술훈련(problem-solving skills training) |
문제 인식, 대안 제시, 결과 생각해 보기, 결정 등 일반적인 기술들을 통해서 문제에 대한 좀 더 유연한 접근을 할 수 있도록 가르친다. |
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감정조절훈련
(affect regulation) |
지나친 적개심이나 공격성, 예민함 들이 자살자들의 주요 양상 중에 한 요소이다. 청소년들은 성인에 비해 화가 나거나 흥분했을 때 충동적으로 자살하는 수가 적지 않다. 자기조절훈련의 기법으로 적개심, 공격성을 감소시키고 사회적으로 바람직한 행동을 증진키며 이런 상황에서 자신이 화가 나거나 흥분했다는 것을 깨닫도록 가르친다. 점진적인 근육이완훈련, 복식호흡, 분노조절, 긍정적인 생각하기 등이 포함된다. |
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가족치료(family-based treatment) |
자살 위험 청소년의 치료에서 가족의 참여는 매우 중요하다. 가족의 역할, 양육 기술, 자살, 청소년기의 특성, 정신질환에 대한 정보와 교육을 제공하여 위기 청소년들에게 적절한 지지적인 환경을 제공하며 지속적인 치료가 이루어질 수 있도록 해야 한다. 또한 부모-자녀 관계의 왜곡된 의사소통을 중재하여 관계를 개선시키며 가족 간 적개심을 감소시킨다. 부모의 정신과적 문제 및 알코올이나 약물문제가 있다면 이를 치료한다. |
나. 약물 치료(pharmacotherapeutic approach)
자살 행동 자체에 대한 효과가 있는 약물 치료는 없으나 동반된 정신 질환에 맞추어 약물을 사용하면 효과를 볼 수 있다. 자살을 시도한 청소의 약 50%는 우울증을 가지고 있으며 이들에게는 부작용이 적고 비교적 안전한 SSRI계열의 새로운 항우울제를 투여하면 많은 호전을 보일 수 있다. 청소년기 우울증에 적응증을 받은 약물은 fluoxetine, escitalopram이 있으며 특히 중등도 이상의 우울 증상이 있는 경우, 약물 치료는 일차적으로 고려되어야 한다.
출처 : 학교폭력의 예방과 대처, 손충기 류재수 공저, 태영출판사
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