자살에 대한 위기관리
위기 개념
한자에서 위기라는 말은 '위험'과 '기회'를 의미한다. 위기는 개인과 가족을 위험에 처하게 하기 때문에 위험하다. 심지어 위기는 자살이나 정신과적 질병으로 이끌수도 있다. 그러나 위기는 위기 기간 동안 고통스러운 삶의 문제에 대처하는 새롭고 더 적응적인 기술을 배울 수 있는 기회일 수 있다. 심리적 위기의 긍정적인 결과는 정서적인 성장이나 평형 상태를 유지하는 것이다. 위기를 일으키는 상황에 대해 민첩하게 인식하는 것은 심각한 장기간의 불능을 방지할 뿐만 아니라 위기가 발생하기 전에 고도의 정서적 평형을 유지하도록 하는 새로운 대처기술을 배울 수 있게 한다.
대부분의 사람은 정서적인 균형을 유지하면서 어떠한 스트레스가 있더라도 잘 대처해 나간다. 그러나 스트레스가 지나치게 심하면 평소의 문제 해결 기술로 대처가 안 되어 평형상태가 깨지게 된다. 해결할 수 없는 문제에 직면하게 되면 긴장과 불안이 증가하고, 결과적으로 자신의 역할을 잘 감당할 수가 없게 된다. 이것은 바로 위기다. 위기에 처한 사람은 문제를 해결할 수단을 찾게 되나 미해결 상태에 적응해야 한다. 이때 어떠한 경우든 새로운 평형 상태가 일어나게 된다. 위기의 결과는 평소에 정서적인 지지와 이해를 받아 왔던 사람에게서 받는 지지의 종류에 달려 있다. 스트레스 사건 혹은 위기는 오늘날 우리 생활의 일부분이다. 위기나 스트레스 사건은 그 본질이 사회적, 심리적, 생물학적이며, 사람이 위기 발생을 에방할 수 있는 경우는 드물다. 위기 개입은 짧고 집중적이며 시간이 제한된 치료 전략으로써 사람들이 스트레스를 주는 사건에 적응적으로 대처하도록 돕는 데 효과적이다.
1) 위기의 특성
- 위기는 병리적인 사건이 아니다.
- 위기는 기간은 제한되어 있다.
- 위기는 발생에서 회복까지 일정한 단계와 과정이 있다.
- 위기 상태는 불안정하고 변화하기 쉽다.
- 위기는 인간의 성장과 발전을 위한 좋은 기회다.
- 상담이기보다 개인이 먼저 필요하다.
- 위기는 객관적이기보다 주관적이다. 위기이지만 느끼지 못하는 경우도 있다.
- 위기는 꼭 나쁜 일에만 오는 것이 아니다.
- 위기감은 사람마다 다르다. 한 사람에게 독이 다른 사람에게는 약이 될 수 있다.
- 해석, 평가에 따라 위기감이 다르다.
- 위기 반응과 정신질환은 구별되어야 한다.
2) 위기의 단계
위기는 스트레스 사건 혹은 지각된 위협에 의해서 야기되는 불안이다. 사람의 일반적인 대처방식은 불안을 야기시키는 위협을 다룰 때 비효과적이 된다. 촉발사건이 있은 후에 불안이 즐가하고, 위기의 4단계가 나타난다.
- 1단계 : 충격
충격으로 인해 일단 우울 상태가 된다. 일상적인 대처방식으로 대응하나 상황을 이해하는 능력이 저하되고, 신체적으로 고생하거나 사회적으로도 위축된다. 하루이틀에 끝나게 되어 자신을 다시 인식하게 되면서 그 단계로 넘어간다.
- 2단계 : 방어적 후퇴
평소의 문제 해결 방법으로 위기를 대처해 나가려고 시도한다. 그러나 긴장과 불편이 줄어들지 않고 상황이 경감되지는 않는다. 점차 자신이 쓸모없다고 느껴지며 문제에 직접 접근하려고 하나 행동으로 이행되지 않는다. 대신 비현실적인 방법으로 문제를 회피하거나 타인의 도움을 찾는다. 현실을 회피하여 부정하고 환상적으로 되기도 하고, 무관심해지거나 때로는 기분이 좋아지기도 한다.
이 시기에 쓰이는 방어기제로는 부정, 합리화, 이동 및 투사가 있다. 이러한 방어기제를 사용하는 목적은 고통스러운 상황에서 자신을 보호하기 위한 것이다. 이 단계에서 절적한 대처 기전이 실패하면 불안이 더욱 증가하여 왜곡현상이 나타난다. 미칠 것 같고 생각할 수 없으며, 무엇을 해야 할지 모르겠고 쓰러질 것 같으며, 더 이상의 대처능력도 없고 불편감만 증거한다. 그리하여 3단계로 넘어가면서 전문가의 도움을 구하려하고 한다.
- 3단계 : 승인
상황의 객관적인 현실을 깨닫기 시작하면서 긴장과 불안이 다시 상승하고 현실이 가혹하게 보인다. 그러나 내외적 자원을 동원하여 새로운 방법으로 문제를 해결하거나 과거의 방법으로 해결할 수 있는지글 알기 위해 위기 상황을 재정해 본다. 이 시기에 어떤 방법이든 효과가 있을 경우 4단계로 넘어가면서 위기는 종결된다.
- 4단계 : 적응
위기 상황을 긍적적인 면으로 인정하여 낡은 자아는 죽고 새로운 자아로 통합도니다. 바람직한 방향으로 문제 해결을 할 수 있게 되고, 그 사건에 대한 감정을 포현할 수 있게 된다. 새로운 가치관을 느끼고 정체감은 더욱더 확고하게 되며 불안은 점차 감소된다. 적당한 자원과 능력을 이용하여 사고와 계획을 조직하고 신체적으로 쾌적한 상태에서 기능하게 된다. 또한 사회적으로 자신의 지위와 역할을 회복하고 적응하기 위하여 자기 행동을 재구조화하고, 앞으로 유사한 위기를 예방하게 된다. 이때 위기 이전보다 더 성숙하고 적응을 잘하게 되며 새로운 대처 기전도 배우게 된다.
그러나 문제 해결이 비효율적이 되거나 위기에 대한 감정 표현이 부적절했을 때는 문제가 계속 억압되고 부정되어 신경증이나 정신증 또는 사회적으로 부적절했을 때는 문제가 계속 억압되고 부정되어 신경증이나 정신증 또는 사회적으로 부적응 행동이나 여러 가지 정신, 신체질환이 일어날 수 있다.
출처 : 자살의 이해와 예방, 한국자살예방협회, 이홍식 외 공저, 학지사
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